بیمه سلامت مکلف به پوشش درمانی افراد فاقد بیمه است | اقتصاد فارسی

به گزارش خبرگزاری تسنیم از ساری، ذوالفقار تقوی مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به گسترش پوشش خدمات درمانی اظهار کرد: اگر رسانه نباشد هیچ سازمانی قادر نخواهد بود تکالیف خود را انجام دهد و  بیمه سلامت مازندران با استقبال از خبرنگاران درصدد است خدمات متعدد این حوزه را به عموم اطلاع رسانی کند.

وی افزود: امیدواریم برنامه های عملیاتی را در حوزه بیمه سلامت اجرایی کنیم و در مازندران با جمعیت ۳ و نیم میلیون نفری بیش از یک میلیون و ۷۰۰هزار نفر زیر پوشش خدمات بیمه سلامت اند.

تقوی تصریح کرد: در ۱۹ شهر استان ادارات بیمه سلامت برای خدمت رسانی وجود دارد و ۵۴۳ موسسه طرف قرارداد در ساری داریم و با ۱۱۱ نفر از پرسنل ستاد کارهای استانی و شهرستانی انجام دادیم. 

این مسئول بیان کرد: با ۲هزار و ۸۵۴ مرکز درمانی تشخیصی طرف قرارداد هستیم و در ۵۳ بیمارستان  خدمت رسانی می‌کنیم و مابقی مراکز آزمایشگاهی، پاراکلینیک و مطب پزشکان است.

تقوی عنوان کرد: صندوق بیمه روستایی، صندوق همگانی ایرانیان، صندوق کارکنان دولت و صندوق سایر اقشار افراد مجموعه را تحت پوشش قرار می‌دهد و براساس قانون ۷۰ درصد جمعیت زیرپوشش، رایگان تحت پوشش هستند و ۳۰درصد حق سرانه پرداخت می‌کنند.

به گفته مدیرکل بیمه سلامت مازندران، بیش از ۴۴۰۰نفر بیماران هم بیمار خاص داریم و ام اس، تالاسمی، دیالیزی و پیوند کلیه و هموفیلی به ترتیب بیشترین افراد هستند.

وی افزود: ۳۵۹ مرکز جامع شهری و روستایی داریم و متخصصان متعددی با ما قرارداد دارند و از ۱۴۰۰ تا ۱۴۰۴ تعداد موسسات با شیبی رو به بالا با بیمه سلامت قرارداد داشتند و بیش از ۲هزار و ۸۰۰ موسسه را هم قرارداد بستیم.

  تقوی همچنین عنوان کرد: بیمه سلامت برای افراد زیر پوشش تا پایان امسال پیش بینی کرده است ۷۵ هزار میلیارد ریال معادل ۷ و نیم همت با احتساب ارز ترجیحی هزینه کند و رشد هزینه درمانی نشان می‌دهد که بیمه سلامت اقدامات شاخصی را انجام می‌دهد. برآوردها نشان می‌دهد با رشد تعرفه‌های پزشکی که واقعی شده است بتوانیم خدمت رسانی بیشتری انجام دهیم.

تقوی در ادامه تاکید کرد: بیمه سلامت مکلف است تمام افرادی که فاقد پوشش بیمه‌ای هستند پوشش دهد و ۵ دهک اول جامعه رایگان خدمات بیمه‌ای دریافت می‌کند.

مدیرکل بیمه سلامت مازندران ادامه داد: افرادی که در دهک بالاتر هستند می‌توانند با پرداخت حق بیمه برای زمانی که احیانا به خدمات درمان نیاز دارند از خدمات پوشش استفاده کنند.

تقوی همچنین عنوان کرد: اقشار کم برخوردار هم شناسایی شدند و خدمات بیمه‌‌ای دریافت می‌کنند و طرح افراد تحت پوشش بیمه هم داریم و بلافاصله در تخت بیمارستان بیمه می‌شوند. اگر در ۵ دهه باشند رایگان خواهد بود و برای مابقی هم با وسع سنجی بیمه مشمول این افراد خواهد شد.

این مسئول خاطرنشان کرد: در استان مازندران و فارس پزشک خانواده اجرایی شده است و از سال ۸۴ طرح پزشک خانواده آغاز شد و جمعیت ۱ و نیم میلیون نفری را زیرپوشش قرار داده است.

وی با تاکید بر اینکه نظام ارجاع الکترونیکی از سال ۱۴۰۲ اجرایی شد بیان کرد: سازمان سلامت کشور بصورت هوشمند این مسئله را مدیریت خواهد کرد.

تقوی ادامه داد: اجرای طرح نظام ارجاع را هم داشتیم و افرادی که با ارجاع به سطح ۲ و ۳ معرفی شوند در قسمت سرپایی ۱۵ درصد پرداختی و در بستری ۵درصد پرداختی دارند اما افرادی که بدون ارجاع مراجعه کنند ۳۰ درصد هزینه پرداخت می‌کنند و در بستری هم ۱۰درصد باید پرداخت نمایند.

به گفته او در سال ۱۴۰۲، ۹۹۶ میلیارد ریال و پاسال ۱۳۷۲ میلیارد ریال به پزشکان خانواده پرداخت شد.

وی به اجرای طرح نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک که با موفقیت اجرا شده است اشاره کرد و افزود:  ماهانه در مازندران ۳۷۰هزار ویزیت الکترونیک توسط پزشکان انجام می‌شود.

تقوی تاکید کرد: بیماران خاص و صعب العلاج زیاد داریم و هزینه های درمانی بالایی دارند و صندوق درمان بیماران خاص، نادر و صعب العلاج این افراد را پوشش می‌دهد و امسال ۸۵ میلیون تومان کمک بلاعوض می‌توانند دریافت کنند و ۷۴هزار نفر تاکنون در این صندوق نشان دار شدند.

وی با بیان اینکه ۱۲ همت برای این منظور در نظر گرفته شد اعلام کرد: این عزیزان در مازندران خوب شناسایی نشدند و باید واقعیت‌ها را در این زمینه بیان کرد.

تقوی اعلام کرد: در روستاهای دورافتاده افرادی که بیماران لاعلاج دارند نمی‌دانند به کجا مراجعه کنند و در این صندوق باید فعالیت متعدد انجام داد و ۱۳۰ گروه بیماری زیر پوشش قرار گرفت که عدد بالاتر این ارقام است و ۶۹ گروه بیماری دارای بسته خدمتی هستند و حتی می‌توانند خدمات توانبخشی در منزل  بگیرند. در این طرح تا سال ۴۰۳، ۱۸۴۱ میلیارد ریال پرداخت شد که به عزیزان دادیم. و نیاز به آگاهی بخشی در این زمینه داریم و این افراد در سامانه الکترونیکی و یا حضوری مراجعه کنند و مدارک پزشکی خود را ارائه کنند و از تسهیلات استفاده نمایند.

او به اجرای طرح درمان زوج‌های نابارور نیز اشاره کرد و ادامه داد: همه افراد نابارور می‌توانند تحت پوشش صندوق قرار گیرند و با ۹ مرکز استان هم قرارداد بستیم که ۴ مرکز دولتی است و مابقی خصوصی است و تا سال ۴۰۲، ۷۰ درصد درمان بخش خصوصی آن‌ها پرداخت می‌شد.

انتهای پیام/